邹某某，男，64岁，年11月23日初诊。

主诉：带状疱疹疼痛1周。

现病史：1周前无明显诱因出现右侧胁部疼痛，逐渐出现丘疹，既而出现水泡，沿肋骨排列。现患者胁部疱疹疼痛，灼热感明显，二便调，寐差。查体：疱疹沿左肋部神经排列，色赤红，少数疱疹湿烂，色黄。舌质稍红苔薄白，脉弦。

处方：小柴胡汤加减。

柴胡12g黄芩15g姜半夏12g

白条参9g(另炖)连翘15g土茯苓20g

板蓝根15g陈皮12g谷麦芽各12g

山楂15g鸡血藤20g玄参15g

十四剂，日一剂，水煎服，早晚饭后四十分钟温服。

二诊(.12.21):患者诉服上方14剂后，疼痛基本消除，以为可自愈，遂未再复诊。近2日疼痛复作，偶作刺痛，思睡。查体：胁肋部疱疹已基本结痂，未出现新疹。舌质淡红苔薄白，脉数。

处方：小柴胡汤加减。

柴胡12g黄芩12g白条参9g(另炖)

黄芪20g土茯苓20g鸡血藤20g

忍冬藤20g海桐皮12g谷麦芽各12g

桑寄生12g杜仲12g玄参20g

十四剂，煎服法同前。

1月后患者因感冒就诊，诉胁部皮疹尽消，疼痛未再发作。

按语：蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱疹，呈带状沿神经走向分布的急性疱疹性皮肤病。因其状如蛇行，故名蛇串疮。《外科大成》言此症“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。”相当于西医的带状疱疹。西医治疗上以抗病毒药物配合止痛药，治疗副作用大，常疼痛延绵日久不愈。中医治疗上标本兼固，对此病的预后有着很大的优势。

本案当属少阳不利，湿热内蕴证。现代医家多以龙胆泻肝汤化裁治疗此证。吾师则以经方小柴胡汤加减治之。《伤寒论》中少阳病病位当在两胁，与本案病位相符。“胸胁苦满”出自张仲景《伤寒论》是以胸胁部满闷不舒为主症，方用小柴胡汤。胸胁苦满因邪犯少阳，少阳经气不畅所致。本案将胸胁苦满的定义范围扩大化，将蛇串疮归入其中。小柴胡汤方中柴胡和解少阳郁滞；黄芩清少阳邪热；生姜、半夏调理脾胃；人参，炙甘草，大枣，益气和中，扶正祛邪。全方寒热并用，攻补兼施，升降协调，和解少阳，疏利三焦，调达气机，运枢转机。患者疱疹色红，且部分湿烂色黄，提示湿热内蕴之象，吾师遂去辛温生姜，加入连翘，板蓝根，清热解毒；土茯苓，清热利湿，《本草正义》言“土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”；鸡血藤，活血通络；玄参，滋阴降火；方中大枣易以陈皮、谷芽、麦芽、山楂，理气健脾消食，使诸药不碍脾气，顾护中州。

二诊时患者诉服上方十四剂后疼痛基本消除，近日复作刺痛。观其疱疹，仍以小柴胡汤为基本方，易连翘、板蓝根为忍冬藤，加强疏风通络之力，通则不痛；加入海桐皮伍土茯苓，加强祛湿之力，再加入桑寄生、杜仲，以补肝肾、强筋骨。继进十四剂后诸症皆消。

此案可证“胸胁苦满”少阳经气不利之症状所涉范围较广，可待后世医家继续补充。

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