何某，男，38岁，病历号。

初诊日期：年4月8日。

主诉：右足跟肌腱肿痛，行走困难4个多月。

4个多月来，右足跟肌腱肿痛，行走困难。舌苔薄白，脉沉弦。

辨证：肝肾俱虚，肝郁气结。

治法：补肾益肝，舒肝理气。

方药：加减逍遥散。

柴胡10克当归10克白芍10克白术10克茯苓10克干姜3克甘草6克薄荷3克狗脊30克5剂

用法：水煎2次，每次40分钟，早晚空腹服。

年4月13日

肿痛明显好转，行走正常。舌苔薄白，舌有裂纹，脉沉缓。上方去干姜加生姜3片，防己10克，去狗脊15克，3剂。

年4月25日

肿痛不但不见好转反见加重。

防已15克桂枝10克生石膏15克杏仁10克滑石10克通草10克生薏米10克5剂

用法：同上。

年5月1

诸症不减，细察左足跟腱疼痛，不红不肿，且腓肠肌憋胀。舌苔薄白，脉弦紧。

辨证：肝经寒湿所致。

治法：温肝舒筋。

方药：理筋汤。

白芍30克甘草10克附子10克木瓜30克五加皮30克3剂

用法：用凉水浸泡30分钟，水煎2次，每次50分钟，混合，分温2次服。

年5月4日

痛稍减。舌苔白，脉濡缓。此寒减而湿多也。去附子7克，加晚蚕沙15克，海桐皮10克，3剂。

年5月7日

疼痛消失，但昨日突然发现汗出，胸满，恶心，呕吐。舌苔白，有剥脱，脉弦紧。此寒湿秽浊犯胃，宜先治猝病，拟柴平汤加减治之。

柴胡10克半夏10克党参10克黄芩10克甘草6克干姜6克大枣5个苍术10克厚朴10克陈皮10克丁香6克2剂

年5月10日

服1剂后上症即愈，但走路多时足跟跟腱又出现疼痛。舌苔白，脉弦紧。此寒湿伤筋也。宗理筋汤加减。

白芍30克甘草10克附子4克木瓜30克晚蚕沙30克海桐皮15克五加皮15克3剂

用法：先用凉水浸泡半小时，一再用水煎2次，每次40分钟，混合，早晚分服。

年5月19日

跟腱疼痛减轻，但发现足跟疼痛而肿，舌苔薄白，脉弦，此寒较重也，宜温为主。上方继服。

用法：同上。

另：花椒、食盐少许，水煎泡足。

年5月26日

足跟肿痛减，跟腱痛解。舌苔薄白，脉弦紧稍细。

辨证：肝肾不足。

治法：补肝肾，除湿。

方药：①理筋汤。

白芍30克甘草10克木瓜15克附子10克五加皮20克海桐皮10克2剂

②加减逍遥散。

柴胡10克白芍10克当归10克白术10克茯苓10克甘草6克干姜3克薄荷3克狗脊30克2剂

用法：两方煎法同上，服用方法：两方交替服，一天一剂。

年6月3日

足跟、跟腱疼痛。舌苔白，脉弦细。

辨证：肾气不足。

治法：培补肾气。

方药：加减济生肾气丸。

生地28克山药10克肉苁蓉12克茯苓10克泽泻10克丹皮10克附子10克肉桂10克车前子10克怀牛膝10克五味子10克4剂

用法：先用凉水浸泡30分钟，水煎2次，每次50分钟，混合，分温2次，早晚空心服。

追访：年9月16日云：，已愈。

按：肝主筋，跟腱亦筋之属，且脉见沉弦，为厥阴经之脉，为肝所主。阴虚失养则足跟、跟腱疼，小腿肚拘急，且用温补肝肾之阴而得以缓解。然在治疗中间用防己、石膏、桂枝、薏米、滑石等脱离这一原则，疗效甚微，至改为从肝论治始再效。但治疗一阶段后，脉已较细，故肝病及肾，故效又缓，后转入补肾，终速获愈。

（本文选自《朱进忠医案医话》陕西科技版p-）

长按







































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