医案集腋

伍炳彩医案三则

伍炳彩

国医大师伍炳彩

麻杏苡甘汤治久热不退

张某某，男，29岁，江西九江人，工人。于年4月25日初诊。

患者于1月5日外出办事，途中淋雨，归家之后即觉不适，次日下午先怕冷，后发热，至晚上汗出热退，医院。住院期间，病情如前，诊断不明，试用抗生素治疗，病未好转，于年2月5医院住院。入院后仍为每日下午(约2点到5点)先怕冷约半小时，随即发热在38～39℃之间，到晚上10时以后汗出热退，汗出不能下达至脚，患者整日卧床，问其所苦，除寒热外，无以相告；自诉全身不痛，但体检及护士打针时均惊呼不已，连切脉也叫痛。关节无红肿，发热时伴面红，口稍渴，欲温饮，量不多，小便略有热感，大便软而快，日1～2次。住院期间曾多方检查，除白血球计数与中性升高、血沉加快、心电图提示窦性心动过速外，余无发现，疑诊为败血症，换用多种抗生素配合输液、输血等治疗，仍无寸效。乃于年4月25日请中医会诊，病情如前述，苔白微腻，脉数两寸俱浮，辨证为风湿郁热，用麻杏苡甘汤加味：麻黄5克，杏仁10克，生苡仁15克，生甘草10克，片姜黄10克，海桐皮10克。3剂，每日1剂。

4月28日二诊：药后发热退至正常，但关节反而出现红肿，口渴欲温饮，苔白微腻，脉数减，两寸仍浮。用桂枝芍药知母汤加减：桂枝10克，白芍12克，知母10克，白术10克，制附子10克，麻黄5克，生姜3片，甘草5克，防风10克，姜黄10克，海桐皮10克。上方连服15剂，关节红肿疼痛消失，化验正常出院。

编者按患者高热不退4月余，诸医束手，余辨为风湿郁热，以麻杏苡甘汤加味3剂而热除，可谓药证合拍，疗效卓著。临床遇高热日久不退，应当考虑是否挟有湿邪为患，因湿性粘滞，缠绵难愈也，医者不可不知。

甘露消毒丹治全身怕冷案

阮某，女，23岁，农民。年6月1日初诊。

患者从3月上旬开始感全身怕冷，虽厚衣也不为济，伴喉痛、纳差、食后?胀，大便秘结，3日一行，小便短黄，偶有灼热感。曾在本地县、市医院多次治疗，病情无缓解。有人根据其全身怕冷，认为是虚寒证，投以附子、干姜之类，怕冷不减，而喉痛、便秘加剧；有人根据纳差腹胀而认为属脾虚，投以香砂六君子汤一类方药，药后怕冷不除，反增腹胀、便结等症；有人根据腹胀、大便秘结，认为属阳明腑证，投以大黄、芒硝之类药物，大便虽通，但腹胀、怕冷加剧；有人根据喉痛、小便短黄，认为是表热证，用银翘散加减，药后喉痛不减，怕冷如故，经友人介绍来我院治疗。诊时除上述症状外，并有月经几月未行，口苦口粘，苔较厚微黄，舌红，脉右软，左手反关，辨证为湿热弥漫三焦，湿遏热伏。方用甘露消毒丹加减：蔻仁6克，藿香10克，茵陈10克，滑石10克，菖蒲5克，木通5克，黄芩10克，连翘10克，川贝母6克，射干10克，薄荷5克(后下)。5剂，日服1剂。

6月6日复诊：服3剂后食纳明显增加，早上可以吃4个馒头，腹胀大减，怕冷也减轻，毛衣少穿了一件，舌脉基本同前。原方有效，再服5剂。以后患者又来诊2次，因怕冷逐日减轻，食纳逐日好转，喉痛、小便黄短、大便秘结等也相继好转，于是原方照服，共服20剂，怕冷等症均除，恢复健康。

按本例的辨证关键为苔厚、口粘口苦、腹胀纳差、小便短黄灼热，属湿热弥漫三焦、湿遏热伏之候。湿遏于外，热伏于内则全身怕冷而喉痛、小便灼热短黄、大便秘结。喉痛、腹胀纳差、小便短黄等属湿热弥漫上、中、下三焦的表现，故选用治疗湿热弥漫三焦的甘露消毒丹治疗，取得了疗效。另外，前医治疗本病所用的补、清、下、温等方，也给临床以很大启发，这就是前所谓湿病疑寒非寒、疑热非热、疑虚非虚、疑实非实的典型例子。

小柴胡汤治恶寒盗汗症

袁某某，女，45岁，江西抚州人。年11月4日初诊。

患者自述10余年前输卵管结扎术后不久，洗过一次冷水澡，此后经常出现怕冷，四肢尤甚，一般晚上9时以后开始怕冷、怕风，虽盖几床被子仍不觉热，至次日凌晨3～5时即大汗出，症情才缓解。反复发作，经久不愈。发作时白天也稍怕冷，全身酸痛，口稍渴，口苦，胸稍闷，易疲劳，纳佳，大便如常，小便多，有时头昏。最近又发病，伴喉痛，月经提前3～4天，量多，色红，余症同上。舌胖质稍淡、苔薄黄，脉细弦寸旺。此为少阳证，治以小柴胡汤加味：柴胡10克，白芍10克，党参10克，生甘草6克，大枣5枚，生姜3片，黄芩10克，法夏10克，秦艽10克，花粉10克，射干10克。7剂，水煎服。药后诸症均除。

年3月19日，又有发作，但诸症轻微，因恐加重，故来复诊。余诊其脉浮弦，仍守原方7剂。药后诸症消失，随访半年未复发。

编者按本案患者病起于术后气血未复而复感寒邪，邪气久羁少阳半表半里，故恶寒汗出反复发作。其证颇似太阳表证，患者有口苦、口渴、头昏、苔薄黄、脉弦等少阳主症，故主治以小柴胡汤加味，和解少阳，驱邪外出。其法虽属正治，但辨证准确，高人一筹。(马超英整理)

国医大师伍炳彩边看病边带教

原载：《奇病奇治》上海：上海中医药大学出版社，.11

作者简介：

伍炳彩（—）男，江西省吉安县人。江西中医学院金匮教研室主任，教授、主任中医师、博士研究生导师，享受国务院特殊津贴、国家级名中医。年6月29日，人力资源社会保障部、国家卫生计生委和国家中医药管理局授予伍炳彩“国医大师”荣誉称号，享受省部级先进工作者和劳动模范待遇。

现任江西省保健委员会专家组成员、江西省新药评审委员、南昌市医学会医疗事故技术鉴定专家组成员、江西中医学院中医临床基础学科负责人、南昌市中医学会副秘书长等。

伍炳彩自幼立志学医、以医术扶危救厄为己任。年考入江西中医学院，毕业后留校任教，师承著名医家姚荷生教授，潜心钻研，深得经典医著奥旨，课余时间长期坚持临床实践，因而医术日精，医名鹊起。临床力倡辨证论治，擅长中医内科杂病，对气管炎、哮喘、心律失常、肝炎、胆囊炎、胃病、神经官能症、肾炎及疑难发热等有较好的疗效。迄今，他已发表学术论文28篇，出版专著2部，参编著作5部，主持省级课题4项。

校核

刘金凤

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创刊词、征稿启事

长按







































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