医案研习社

产后痹证是指产后百脉空虚，气血不足，复受风寒湿邪，气血运行不畅，致筋脉拘挛疼痛，不能屈伸的一种病证。路老认为，产后痹证不同于一般的痹证，有多虚多瘀的特点。其气血亏虚乃病之根本，只有正气强盛，人体才能在药物的协同下驱逐病邪。因此治疗上宜大补气血，濡润筋脉，通利关节，而不宜过用辛烈刚燥，更伤阴血而犯虚虚之戒。日久津血运行不畅，津停为痰，血滞为瘀，而致痰瘀互结，治疗上又应适当配以祛痰、活血药，方为正治。补益气血常选黄芪桂枝五物汤、当归补血汤等化裁，祛痰药常选加白芥子、僵蚕、胆星、半夏、威灵仙、地龙；活血药常选加山甲珠、桃仁、红花、乳香、没药、片姜黄、赤芍、丹参、泽兰等，实寓“治风先治血，血行风自灭”之意，同时亦可制约风药的刚燥之性。

病例：

樊某某，女，30岁。年9月21日初诊。患者年6月18日顺产一子，产后4天因侧切伤口处疼痛而行高锰酸钾坐浴。7天后开始出现四肢大小关节游走性疼痛，以双髋、双膝、双肩、双腕及十指关节为甚，屈伸不利，不能着地行走，生活不能自理，遇冷更甚，周身酸楚。伴倦怠乏力，口干便秘。诊见面色少华，舌暗淡、苔薄自，脉细弱。査抗OU，血沉28mm/h。此为气血亏虚，痰瘀阻络之产后痹证。治以气血双补，祛风活血，化痰通痹。处方：

生黄芪12g炒桑枝15g赤白芍各12g秦艽10g

片姜黄12g丹参15g地龙12g海桐皮10g

生地12g山甲珠9g露蜂房10g木瓜10g

草河车12g。

二诊：上方6剂后，关节疼痛锐减，仍有周身酸楚，因舌尖红、苔薄黄，脉细缓，有化热之势，前方去露蜂房，加忍冬藤15g。

三诊：上方10剂后，关节疼痛及周身酸楚明显好转，但觉双上肢麻木，大便带鲜红色血丝。舌尖红、苔薄黄，脉细小数。上方去地龙、山甲珠、秦艽、海桐皮、木瓜、草河车，加成灵仙10g，黄芩9g，败酱草15g，当归10g，炒槐花10g。服药6剂后大便带血消失。之后，以此方加减进退共48剂，复査抗O、血沉恢复正常，诸症悉愈。随访未再复发。

按：本案为产后气血未复，过早坐浴感受风寒湿邪痹阻经络所致。方以黄芪桂枝五物汤为主，以桑枝易桂枝以减其辛燥之性，益气养血，活络通痹；酌加祛痰药，使痰化瘀消。三诊时寒湿欲解而有化热之势，故减辛燥之风药，加入清热养阴凉血之品，以防微杜渐。

医案研习社

读经典学医案

赞赏

长按







































防治白癜风
北京白癜风去哪治得好