洪某某，男，58岁，年1月6日初诊。

主诉：右侧足趾红肿疼痛反复发作2年，复发半月余。

现病史：患者2年前无明显诱因出现右足趾红肿疼痛，医院诊为“痛风”，经治疗缓解。此后上症反复发作，自服西药“吲哚美辛片”后症状可缓解。半月前饮酒后出现右足趾红肿疼痛，疼痛难忍，活动受限，自行服用“止痛药”（具体用药不详），未见明显缓解，遂前来求诊。刻下：右足趾关节红肿热痛，口渴，口苦，舌尖红苔白，脉沉。查生化全套：血尿酸μmol/L。

处方：白虎加桂枝汤加减。

石膏30g(先煎)知母9g太子参20g

桂枝9g薏苡仁20g百合30g

山慈菇20g徐长卿20g鲜石斛9g

忍冬藤20g土茯苓20g海桐皮20g

陈皮12g

7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。

二诊(.1.13)：患者足趾疼痛较前明显缓解，予上方加鸡血藤20g，山楂20g，再进七剂，煎服法同前。

守方加减前后调治2月余，患者诸右趾肿痛等症状皆消失，复查血尿酸μmol/L，病已告愈。

按语：痛风是由于嘌呤代谢紊乱，及尿酸生成增多或尿酸排泄减少所引起的一组疾病，主要表现为高尿酸血症、特征性反复发作的急性关节炎、尿酸钠盐形成的痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形。急性痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状，典型发作一般多起病急骤、有时呈爆发性，多于午夜足痛惊醒，其疼痛性质为刀割、咬噬样，关节及周围组织红、肿、热、痛，初次发作以第一跖趾关节最常见，归属于中医学“白虎历节”病范畴。中医学对痛风认识颇为久远，如汉代《金匮要略·中风历节病篇》记载历节病“疼痛如掣”、“脚肿如脱”、“历节疼，不可屈伸”的症状，及好发于身体肥胖之“盛人”等特点均与痛风性关节炎颇为相似。

《素问·太阴阳明论》曰：“伤于湿者，下先受之”，患者平素过食膏粱厚味，脾胃运化失常，以致湿热内蕴，流注关节，阻滞经络，气血不通，不通则痛，且因湿性趋下，易袭阴位，故出现右足趾关节红肿热痛；湿热伤津，故见口渴口苦；结合舌脉之象，辨证应属风湿热毒内蕴，经络气血痹阻之证。

吾师治以清热解毒，祛风利湿，通络止痛，方用白虎加桂枝汤加减。白虎加桂枝汤，出自《金匮要略·疟病脉证治》篇，具有清热生津,解表和营之效。本案方中用石膏清热泻火，缓解痹证之红肿热痛，张锡纯谓生石膏“凉而能散，有透表解肌之力”；知母清热泻火、生津润燥；因湿热久蕴，易耗气伤阴，故加入太子参，益气健脾、生津润肺；鲜石斛益胃生津、滋阴清热；更加桂枝，其性温味辛甘，辛能解肌祛风通络，甘能和能缓，温能佐制石膏，避免苦寒伤及脾胃；湿热之邪虽盛于下，但其始从脾胃而起，故用薏苡仁独入阳明，祛湿热而利筋骨；大剂量百合养阴清热止痛，《本草新编》云其“消浮肿痞满之气，止遍身疼痛，利大小便……有解纷之功，扶持弱锄强，祛邪助正，但气味甚薄，必须重用，其功必倍”，山慈菇清热解毒、化痰散结，土茯苓除湿解毒、通利关节，此三药相配为吾师治疗痛风之有效经验药组；徐长卿祛风化湿、消肿止痛，忍冬藤清热解毒、祛风通络，海桐皮清热解毒、利水消肿、活血散瘀，尤善治疗下肢疼痛，三者共同发挥清热解毒、祛风除湿、通络止痛之功效；陈皮理气健脾，顾护中焦，使得久服无弊。

二诊，患者症状较前明显缓解，效不更方，守方加鸡血藤、山楂养血活血、舒筋通络，其中山楂运用最为巧妙，其性温兼入肝经血分，能通行气血，有活血化瘀之功，吾师重视其活血化瘀的功效，常用于痹症、胸痛诸疾，甚为应手。守方前后调治2月余，诸症皆平，尿酸恢复正常，疾病告愈，患者及家属表示满意。

临床上治疗急性痛风性关节炎最常用药物为秋水仙碱，但其有胃肠道反应、肝肾功能损害、骨髓抑制、白细胞减少等副作用，限制其临床应用。吾师运用白虎加桂枝汤治疗急性痛风性关节炎，首先能改善患者临床症状，其次根据现代药理研究成果在辨证论治的基础上加入百合、山慈菇、土茯苓等促进尿酸代谢的药物可使患者血尿酸水平逐步归于正常，标本兼治；此外由于中药作用使沉积于关节的尿酸结晶重新释放入血，在治疗的早中期尿酸常有轻度升高，此时不必过分担心，医生应与患者充分沟通，并嘱其坚持服药则病愈可期。

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