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◎作者：马剑◎编辑：阳阳兄

感冒，中医讲是“因感受触犯六淫之邪，邪犯卫表”而导致的常见外感疾病。临床多表现为鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适、脉浮等特征。感冒总被认为是小病，却经常影响到我们的日常生活及工作，其迁延不愈和继续进展者，易演变成严重的慢性呼吸系统疾患，甚至诱发其他慢性病的急性发作，如慢性支气管炎、心衰的急性加重等等。所以对于感冒这一“小病”，我们也不能放松警惕。

现代医学对于普通感冒，尤其是病毒型感冒、支原体、衣原体感染等所致者尚无特效药物，其治疗皆以对症治疗为主。其余则多是以嘱咐患者注意休息，多饮热水等无关痛痒的手段辅助治疗。然而，祖国医学对此却有其独特的治疗优势，她更加注重患者的主观感受，更加顺应机体自身的抗病机制。她采用的是一种因势利导的方法学原理，对患者进行着朴素却又相对高端的个体化治疗。若能辨证到位、用药精当，常可一剂知，两剂已。在这就略举数例笔者平日临证所治病例，和大家探讨，运用不当之处，还请大家批评指正。

女，48岁，反复咳嗽，咯白色泡沫稀痰半月。初起因感风寒，于医院输液后，遗留咳嗽咯痰未愈。回家后又因天气变化，添衣不及时，咳嗽再次加重。入院输液5天，西药治疗无效，反愈演愈烈。咳致胸闷气喘，夜寐难安，痛苦不堪，医院。刻下症见：咳嗽喘息，咯白色泡沫稀痰，恶寒发热，头痛甚，纳食不香，舌质淡嫩而润，苔少，脉浮紧。大便质稍溏，夜尿2-3次。方用小青龙汤加减，具体方药如下:

生麻黄12g桂枝10g干姜10g细辛7g法半夏15g五味子6g白芍10g陈皮10g炙甘草6g

3剂，水煎服，嘱服药后避风，清淡饮食，稀粥为善。不料咳喘症状1剂即大大减轻，汗出后头重痛之症愈，3剂基本痊愈。清淡饮食2天，彻底恢复。后嘱其可久服肾气丸调体质，兼治夜尿频多。患者本是虚寒体质，又外感迁延，久治不愈，多次输液，造成体内的一种“内饮模型”。风寒外束，水饮内袭，内外合击，金鸣不已。水饮四布，多处受灾。恰中小青龙汤的病症状态，故可以解表散寒，温肺化饮为法治之而愈。

《伤寒论》曰:伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或腹中痛，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴者。小青龙汤主之。

病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。

（注：妇女产后双手指间关节水肿多年，做检查，皆无明显异常，深以为苦。以大青龙汤小剂量，3剂而愈）

“表不解，心下有水气”以致一切病情，缘由寒水逆中，阻滞气机。外散表寒，温化水饮，则气机流通，余症可随其而瘥。观伤寒原文，重在发汗行水，而诸副症随其势而导之，非见咳治咳，见呕治呕，见噎治噎，此正是中医辨证之所以高明之处。青龙方，乃仲景四神方之一，乃麻黄汤增强版方剂。以龙为水族，大则可以兴云致雨，飞腾于宇宙之间，小则亦能治水祛邪，潜隐于波涛之内。东方乃阳气生发之位，水湿满布，气机为其阻滞，故当外散表寒，内化水饮，恢复气机运转。此类患者，水饮凌心则悸；水饮犯肺则咳喘，痰清稀或呈白色泡沫之状；水饮聚于胃则呕；水饮行于肠间则下利；水饮上犯清阳之位则晕、眩、重。此常见之症也。举一反三，水饮布于口则口中多涎唾、不渴；水犯鼻窍则清涕长流不止；水犯于耳，甚至耳中有清稀的分泌液。若犯于眼、犯于妇女胞宫、男子精室呢?凡此种种，都可称为水饮之邪。当然，这并不意味着一切都可以用小青龙汤原方，但可师其立法原理而已，临证当随方证药证以施方药。病千变，药亦千变，然尽在病机之内。太阳太阴合病、少阴太阴合病、三阴合病甚至更复杂的病变亦可治焉，只不过我们需要知道疾病的转归和预后。病久则水饮聚集，成痰成滞，甚至浊瘀痹阻，随证治之，多可应手。总之，“病痰饮者，当以温药和之”。这个“温药”决不仅仅只是脾虚水停的苓桂术甘汤证而已。枢机开则气机转，大气一转，其气乃散。又可恢复“水精四布，五经并行”的常态。

《神农本草经》载:干姜：味辛温，主胸满，咳逆上气；温中止血；出汗，逐风湿痹；肠僻下痢，生者尤良。久服去臭气，通神明。

细辛:味辛，温。主咳逆；头痛脑动；百节拘挛，风湿痹痛死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。

五味子:味酸，温。主益气；咳逆上气；劳伤羸瘦，补不足；强阴，益男子精。

半夏:味辛，平。主伤寒寒热心下坚(半夏泻心汤，小柴胡汤)；下气(小半夏汤)；喉咽肿痛(半夏散及汤)；头眩(半夏白术天麻汤)；胸胀咳逆(苓甘五味姜辛夏汤)；肠鸣(生姜泻心汤)；止汗。

芍药:味苦平，主邪气腹痛(小建中汤)；除血痹，破坚积(当归芍药散、温经汤)；寒热(桂枝汤)；疝瘕；止痛(芍药甘草汤)；利小便(真武汤)；益气(芍药甘草附子汤)。

甘草:味甘平，主五脏六腑寒热邪气(甘草泻心汤)；坚筋骨，长肌肉，倍力(炙甘草汤)；金创肿，解毒(甘草汤)。此为个人见解，不当之处还望诸位指出。

细辛一药，临床应用不多，偶尔应用也多在3克左右。多为“细辛不过钱”所害。其实不然，它指的是散剂，用作汤剂的时候，稍微增加也无大碍。笔者对细辛的运用，最常用于颈腰椎四肢疼痛性疾病。常用葛根汤、小续命汤、桂枝加白术附子汤、桂枝芍药知母汤、四妙散、宣痹汤、当归四逆汤、黄芪桂枝五物、独活寄生汤、柴胡桂枝汤等做基础方，余症则依药证加减，疗效非常确切，常可迅速缓解症状，后期则多可随证佐以补虚壮骨治法，如是依序论治，常不留后患。其间，若随证加用细辛、威灵仙、姜黄、海桐皮、附子、乌头和蜂房、土鳖、蜈蚣、蕲蛇等虫蛇药，可使疗效增色不少。

临床上笔者的经验主要是用治头面五官疾患、呼吸系疾患和风湿、类风湿性疾病。一般3克起，多至10余克，从未见任何不良反应。若辨证准确，则起效迅速（此病例中本可继续增细辛量，但为谨慎起见，故未再增量。量大时，敞开壶盖任其挥发，毒性成分主要在挥发油中）。若用细辛治疗慢性病，则随着药量的增加，效果会越来越明显。当然，也会有一定饱和剂量(我所指的是在辨证准确的前提下如此)。

干姜，功效温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。其味辛能散寒滞，故可令人出汗，祛风逐湿之能。性温能化水饮，乃太阴药也。“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹部自痛，若下之，必胸下结硬”病位在里，病性属虚寒，水饮为病。寒性凝滞，气机不行，加之饮食不化，故久则成滞。若再因长期情志抑郁，肝气不得遂其生发之性，肝郁成积。久之则成徵坚积聚。观仲景甘草干姜汤，“得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳。”用炙甘草四两，干姜二两。甘温相配伍，温脾阳，化水饮，养津液，兼顾表证。水饮去则津液生。干姜其性大热，守而不走，故口中多涎唾，但欲饮水不欲咽的脾虚水湿不化证可用、下焦虚寒之腹痛或小便频数可用，类比则诸类病机皆可活用。伤寒论中所谓的“阳”当作津液讲，如此则通篇皆可理解，不然则前后难以自圆其说，临床更不好应用。另外，对于虚寒性出血，干姜可收奇功。如忽然失血色白脉芤，或过用寒凉，血溢不止，脉反紧急者，止血药不可无干姜以为救急之用。若胃中虚冷，元阳欲绝，更合附子以回阳救逆，则成四逆汤。故俗语谓“附子无干姜不热”。

小青龙汤方后，《金匮要略》中还有五首方子，简称为“从龙汤”。分别为：桂苓五味甘草汤、苓甘五味姜辛汤、苓甘五味姜辛夏汤、苓甘五味姜辛夏仁汤、苓甘五味姜辛半夏杏仁黄汤。他们的应用多是抓住咳嗽、吐涎沫，气机上冲，脉多弦或者双弦(是水饮弦，而非肝郁)，舌嫩润，色淡或者暗，面白或者有黑斑等等为主证。若痰多不易咳咯出，常可加桔梗、贝母、瓜蒌、陈皮、皂荚等等，若有化热倾向，可随证加桑白皮、黄芩、鱼腥草、石膏等。理解了青龙汤，这些方子用起来就会得心应手。常用于青龙汤后，表证已解，余症迁延之时。亦有用于慢性咳嗽久治不愈属于此方证状态者。若青龙证型已变，却一直原方续用，则可能致兴奋、彻夜难眠，或病不愈反致其他变症。医者，病家性命之所托，临证必须心细，用药不可不慎。

马剑，男，中国中医科学院级硕士研究生。

座右铭：“勤求古训，博采众方”、“宠辱不惊，闲看庭前花开花落；去留无意，漫随天外云卷云舒。”

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