病案举例：

（一）聂某某，女，26

-6-1初诊

主诉：产后膝关节疼痛2年，再发加重6天

现症：右膝关节疼痛，酸胀痛为主，按之更痛，弯曲、活动时明显，局部怕冷，阴雨天稍加重，右下肢时有麻木，腰酸。易疲劳，易出汗，易上火。喜食荤、辣。口干口渴无口苦。纳一般，寐可。大便平，小便黄、浑浊。白带黄。月经正常，lmp5.9。舌红苔黄腻较厚，舌下静脉曲张。脉沉细数。

辅助检查：右膝DR示右胫骨上端内侧骨疣，右膝关节间隙变窄。

诊断：痹症

辨证：气血不足，湿热痹阻

处方：四妙散合四神煎加减

用药：苍术、黄柏、川牛膝、怀牛膝各15g，炒薏苡仁20g，生黄芪25g，远志、银花、石斛各10g，威灵仙、土茯苓各30g，萆薢15g，姜黄、海桐皮、豨莶草各10g，天丁20g。5剂。水煎服，日一剂，分两次服，饭后半小时到一小时吃药。

-6-6回访，右膝关节已无疼痛。

-6-9二诊，守上方7剂加减善后。

随访至今未见反复。

（二）王某某，女，60岁

-6-6初诊

主诉：右膝关节刺痛2月，再发加重2天

现症：右膝关节刺痛，不怕冷，与变天无关。易出汗，有烘热。易上火，口干。腰酸，耳鸣。纳寐可，二便平。舌质淡红偏暗，苔微黄而腻、中后厚，舌下静脉稍粗。脉弦数。

辅助检查：DR示右膝关节退行性变

诊断：痹症

辨证：肝肾阴虚，湿热瘀阻

处方：大补阴丸合四妙散、四神煎、活络效灵丹加减。

用药：熟地、龟板（先煎）各15g，知母、黄柏、苍术、怀牛膝、川牛膝各10g，炒薏苡仁20g，当归10g，丹参15g，制乳香、制没药、血竭各6g，银花10g，生黄芪20g，石斛、远志各10g。5剂。水煎服，日一剂，分两次服，饭后半小时到一小时吃药。

-6-12二诊

症稍减。

现症：仍右膝关节刺痛，有右小腿抽筋。烘热汗出，口干。腰酸耳鸣。舌淡红偏暗，苔微黄而腻。脉弦数。

辨证：肾阴亏虚，肝血不足，湿热瘀阻。

处方：大补阴丸合四妙散、活络效灵丹、芍药甘草汤加减。

用药：熟地、龟板（先煎）各15g，知母、黄柏、苍术、炒薏苡仁各10g，怀牛膝20g，川牛膝、当归、丹参各10g，制乳香、制没药各3g，白芍30g，炙甘草6g，黄芪20g，石斛、煅牡蛎（先煎）各20g，补骨脂、骨碎补各10g。7剂。

-7-9三诊

从服上方第5剂起症状明显减轻。停药多日，未见反复。

现症：右膝关节无明显刺痛，略有不适感。无小腿抽筋。无明显腰酸。不怕冷，易出汗，有烘热，易上火，口干，耳鸣。舌象同前。脉沉稍弦稍数。服药期间，稍有反胃。

守上方加煅磁石（先煎）20g，大枣10g。7剂。

-7-17四诊

右膝关节已无不适，服药期间无明显耳鸣，仅昨夜有。

现症：仍烘热汗出。口干减轻。无反胃。纳寐可，二便平。舌淡红，苔薄、微黄而腻。脉同前。

守上方改煅磁石30g。7剂。

（三）王某，男，29岁

-7-7初诊

主诉：右脚脚底疼痛2天

现症：无明显诱因出现右脚脚底疼痛，走路时明显，局部无红肿发热，无刺痛。平时右膝关节亦有疼痛，全身时有酸痛乏力感。大便平，小便黄、浑浊。易疲劳。口渴。纳寐一般。舌质红暗，苔微黄而腻。脉滑数。

辅助检查：血尿酸及局部X线检查均正常。

诊断：痹症

辨证：湿热瘀阻

处方：四妙散合四神煎、活络效灵丹加减。

用药：苍术、黄柏、川牛膝各10g，怀牛膝、炒薏苡仁、黄芪各20g，石斛、当归、丹参各10g，制乳香、制没药各3g，土茯苓、威灵仙各30g，萆薢10g，忍冬藤、安痛藤各20g。7剂。水煎服，日一剂，分两次服，饭后半小时到一小时吃药。

-7-16回访

右脚脚底及膝关节均已不痛。全身酸痛疲乏感亦明显减轻。

治验体会：夏季发生的膝关节疼痛最常见的病因是湿热下注、经脉痹阻为标，气血不足、肝肾亏虚为本，尤其是年老体弱、产后体虚者。治疗上常用四妙散加味，三因制宜（因时、因地、因人），标本兼治，这样不仅能够达到止痛的目的，更能调节脏腑的功能，这就是中医的魅力和优势所在。

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