“老烂腿”

老百姓们俗称为“老烂腿”的病，从名字上来理解，就是腿部和足部皮肤溃破的一种疾病，由于溃疡反复发生，难以愈合，所以俗称为“老烂腿”“老烂脚”。其实这种说法虽然比较形象，但严格上来说还是不太严谨。但更具体的说，“老烂腿”主要是小腿中下段的慢性皮肤溃疡。起病初，可能只是皮肤发黑，皮肤瘙痒，伴有少量渗出，继而发生浅表溃疡。因其老不见好，越烂越大，越烂越深，最终将皮肤全层烂坏。溃疡周围皮肤、淋巴管、静脉血管受到影响，发生皮肤萎缩，颜色发黑，皮肤变厚硬化，消退肿胀，可有红肿疼痛静脉炎发生。小腿中下段前方，皮下就是骨头，一旦发生溃疡，骨头就露出来，表面随之发生感染，形成慢性骨髓炎。有的病人几年、十几年久拖不愈，受尽折磨。老烂腿为什么久治无效、老烂不愈呢?

老烂腿背后的原因

这就需要我们了解老烂腿背后的原因，其实老烂腿归根结底是由各种原因导致的下肢静脉曲、下肢静脉血栓、下肢静脉瓣膜功能损失、下肢静脉功能不全张引起的。下肢静脉主要分为两种，一种是位于深部的深静脉，这类静脉是负责下肢回流的主要血管，常常与同名动脉伴行，而另一类就是位于浅层的浅静脉，如大隐静脉、小隐静脉。大隐静脉起自内踝前内侧，止自大腿根部，是浅静脉的主要组成部分，小隐静脉起自外踝后外侧，止自腘窝。

下肢静脉虽然有两种，但容易发生静脉曲张的只有浅静脉，特别是大隐静脉。由于站立，在重力的作用下，下肢静脉血液回流至心脏阻力较大。正常情况下依靠下肢静脉瓣和小腿肌肉挤压血管的作用进行回流。但在脉管炎、糖尿病、静脉壁薄弱等多种因素的影响下，下肢静脉回流受阻，引起静脉内压力升高。时间长了，下肢的表浅静脉扩张增粗，再发展下去便纡曲成团，象一团蚯蚓盘在皮下。由于长期血液堵塞，使得血液缓慢、淤积，血管壁增厚，血栓形成，造成局部组织炎症反应，缺氧，坏死。病人常常感到下肢酸胀、疲乏，有的足背或踝关节发生水肿。如不加治疗，小腿下段及踝部皮肤即瘙痒、肿胀、光亮，颜色加深发黑，出现湿疹皮炎，以至发生溃疡，破溃，从而形成“老烂腿”。

老烂腿的主要症状

老烂腿的主要症状是下肢肿胀及溃疡，肿胀从轻到重可表现为下肢沉重感，早上较轻，傍晚加重，穿鞋会有紧绷的感觉，休息一晚上会有所缓解。逐步发展会感觉整个下肢肿胀难以缓解，持续一天，症状不减，走路沉重疲乏。脚踝处出血凹陷性水肿。溃疡初起小腿局部皮肤出血色素沉着，发黑，皮肤瘙痒，或伴有红肿疼痛，继则加重破烂，形成溃疡。以后溃疡日久不愈，疮面肉色灰白或暗红，流溢灰黑或带绿色污水，臭秽不堪。疮口周围皮肤增厚，颜色暗红或紫黑，伴发湿疹皮炎。疮口逾腐逾深，甚至外肉脱尽，可见胫骨，若患肢伴有青筋暴露，以及朝轻暮重，可经年累月，不易收口或敛而复溃蔓延疾速，而呈菜花状，偶有癌变，治疗更难。

“老烂腿”又该如何治疗呢？

那一般来说，对于病情较轻的患者，可以选择进行保守治疗，而对于病情较严重的患者，一般推荐采用手术治疗的方式，但大隐静脉手术是典型的择期手术，完全可以根据自己的时间安排来选择手术的日期，而不会对正常的生活产生太大的影响。

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保守治疗

中医治疗：可根据患者的具体情况，辨证论治，常口服清热利湿、健脾祛湿、托补生肌、活血化瘀等中药。伴有淤血性皮炎、静脉炎、溃疡者，选用奚氏海桐皮汤外洗，金黄散、禹功散外敷，红油膏、化腐膏、冲和膏疮面外敷等，结合中医塌滋、中医缠缚法等方法促进疮面愈合。

西医治疗：在医师指导下服用促进静脉回流、消肿、改善静脉功能的药物。

日常保养方法：1.穿静脉曲张减压袜。静脉曲张减压袜可以帮助静脉回流，是治疗与预防静脉曲张的一种辅助方法；2.睡觉时用枕头或被子垫在脚下，抬高患肢，使双脚高于心脏。这样的话就可以方便血液回流，减少腿部压力；3在日常生活中尽量避免穿紧身衣服、提重物、高温、久坐久站等不利于血液回流的行为操作；4.禁止用热水泡脚、足浴、温泉浴；4.保存大便通畅，防止便秘。

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手术治疗

包括传统开放手术及静脉腔内手术。原则是消除浅静脉反流，清除血栓及变性血管，减轻静脉压力。术前应行下肢静脉造影及彩超检查患肢深静脉功能情况，若深静脉有血栓，严重瓣膜功能不全，深静脉卡压狭窄，则禁忌行手术治疗。而对于深静脉反流较轻的病人，目前并无得到公认的瓣膜修复术式。因此，该类病人虽无手术禁忌证，但术后仍须长期穿弹力袜以防止复发。

大隐静脉高位结扎剥脱术

是在大隐静脉汇入股静脉处结扎，将其主干全程抽剥，对于曲张的分支行多个切口予全部切除的手术方法。具有视野清楚、术中切除血管完整、疗效确切的优点，但也存在手术切口多、瘢痕大的缺点，严重的可引起下肢尤其是小腿的功能障碍。同时术后存在一定的复发率。

静脉腔内手术

射频消融、激光消融、硬化注射等手段。前两者的原理是用双级导管在静脉内产生高热（80-℃），高热引发的炎性反应可导致静脉内皮破坏及静脉壁肿胀，以及弹力纤维重塑及成纤维细胞增殖，最终使得静脉闭锁，达到治疗目的。硬化剂注射应用历史较久，是将硬化剂注入静脉管腔，使静脉出现炎症反应、痉挛，从而形成血栓，闭塞管腔，达到治疗效果。这些方法具有创伤小、并发症少、疼痛轻、恢复快等优点，正在逐渐取代传统手术治疗的方法。

一般而言，手术治疗要根据每一个患者具体的病变情况选择手术方法进行组合，达到个性化手术方案，才能取得最佳效果。手术后24小时可下床活动，3-4天可出院，同时手术后要注意抬高患肢并活动脚趾，要尽早穿弹力袜，防止静脉曲张复发。

医院采用中西医结合的方法，全程治疗管理下肢静脉曲张、血栓、瓣膜功能不全所导致的老烂腿问题。采用患肢局部和身体整体治疗，中西医结合，优势互补，提升疗效，防止复发。同时开展了对静脉曲张患者的个性化评估方案、个性化手术方案。对传统麻醉方法进行改良，创新性的使用神经阻滞联合局部麻醉、配合针刺麻醉等个性化的麻醉方法，成功的开展了高龄患者（大于90岁）、口服华法林患者、心脏功能不全患者的个性化手术，极大的提升了静脉曲张手术范围和能力，更优质的服务于广大患者。

输

专家提示

下肢静脉手术是朝着一个个性化、精细化、微创化的手术趋势发展，目前的医学水平和技术日新月异，患者不必过于担心。但是本病会随着病程的发展会不断加重，出现越来越多的并发症，将会大大增加手术难度，影响疗效，增加治疗成本。因此还是那句话，一定要早发现、早诊断、早治疗！