中焦宣痹汤　　　　　　

引言：临证时对于湿热痹症急性发作者，阮师喜用吴塘中焦宣痹汤，尝谓：临证时倘能细心识证，灵活化裁而用之，获效甚捷，其功力不可小觑。故今特撷取林老运用中焦宣痹汤之经验以飨读者。

东南沿海，热痹甚多。《温病条辨》谓：“寒痹势重而治反易，热痹势缓而治反难。”热痹难治，缘由何在？因寒邪遇辛温则散，而湿热之邪，湿聚热蒸，蕴于经络，粘腻难解。吴鞠通中焦宣痹汤为热痹而设，用之得法，多能取效。

本方由防己、杏仁、滑石、连翘、山栀、薏米、半夏、蚕砂、赤小豆皮组成。防己走泄经络间湿热，通络止痛，为方中主药；杏仁开宣肺气而化湿；滑石利小便清热中之湿；薏米淡渗，为湿痹要药；山栀肃肺气，泄湿中之热；半夏辛平，力能燥湿；蚕砂祛风除湿，化浊升清，舒利关节；赤小豆皮清血分湿热；连翘清气分湿热。全方苦辛通并用，清热化湿，宣痹止痛，适用于“寒战热炽，骨骱烦疼，舌色灰滞，面目萎黄”。（《温病条辨·中焦篇》65条）、口干不喜饮、大便不爽、小便短赤、脉濡数等热痹之证。

其临床运用，必须权衡湿热之轻重：热重于湿者，重用山栀、连翘、滑石；湿重于热者，蚕砂、半夏、薏米加量；痛甚加片姜黄、海桐皮，以宣络止痛。此外，还应该分清气、水、痰、瘀四种病理变化。以下通过实例谈谈如何分清气、水、痰、瘀四种病理变化。

湿热之邪，腻滞胶粘，阻遏气机，肺气闭塞，则见胸闷。经络之气郁滞，则肿胀疼痛，难以转侧，按之即起，此重点在气也，中焦宣痹汤应重用杏仁，加细辛开肺气且通经络。

杨某，男，25岁，福鼎叠石脚渔民，诊于年6月。于台风侵袭时抢救船只，大汗淋漓，上岸后即入溪中洗澡，毛孔尽收，随后头疼身痛，恶寒发热，服银翘散、香苏饮、安乃近，并注射青霉素、链霉素等，治疗五天无效，遂请林老治疗。证见全身肿痛不能转侧，肿胀按之即起，项背强直，身热不恶寒，但欲衣被，无汗，面色淡黄，口干不欲饮，食欲不振，大便不爽，小便黄，舌淡红苔灰滞，脉沉数。此乃湿热蕴蓄气分之热痹，治宜清热利湿，行气宣痹，取中焦宣痹汤去栀子加细辛。处方：防己、滑石、薏米、姜黄各15克，杏仁21克，半夏、蚕砂、赤小豆皮、海桐皮各10克，细辛3克，水8杯，煮取3杯，分3次温服，3剂。药后微汗出，身热肿痛均减，二便通畅，灰苔退，脉和缓，但心烦不寐，守上方去细辛，加山栀10克清热除烦，服3剂后，肿痛尽消，项舒，能起坐饮食，继进数剂而愈。

章虚谷指出：“湿土之气同类相招，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃。”伤于湿热者，脾胃多虚，运化失司，水湿内停，溢于四肢，则肢体浮肿，按之没指，此水也。中焦宣痹汤应重用薏米加苍白术以健脾化湿行水。　　　　　　

患者叶某，男，38岁，福鼎南镇渔民。劳动时大汗口渴，饮冷水二碗而汗收。逾月余，渐觉胸脘痞闷，呕吐酸水数次，心烦不安，身体重痛，四肢浮肿。医院予止痛剂和利尿剂，只能暂时缓解，移时复发，每况愈下，病已旬余。于年5月3日转我院请林老治疗。证见身体重痛，行动困难，四肢浮肿，按之没指，发热（T38.2~39℃）无汗，口渴饮少，腹微胀，大便五日未行，小便黄，舌淡胖，苔灰腻，脉濡革。此系湿蕴化热，脾胃不运，水湿内停。治宜清热化湿，健运中焦，利水消肿。宣痹汤去滑石、连翘加苍白术。处方：防己、杏仁、赤小豆、海桐皮各15克，薏米30克，白术60克，苍术40克，半夏、蚕砂、山栀、姜黄各10克，水炖分四次服。药进3剂后肿痛缓解，二便通畅。连服20余剂而愈。

湿热日久，每易胶结成疾，或素有痰饮之人，外感湿热而成痹，痰流经络，无处不到，胶滞湿热，沆瀣一气，狼狈为奸，难分难解。痰一日不去，则湿热难以解除，痹郁安能蠲痛也？此种情况，林老每于中焦宣痹汤中重加远志，以豁达经络间之痰湿。　　　　

温某，男，42岁，浙江苍南农民，素有痰饮宿疾，年4月诊。因生产繁忙，人感疲乏，自服红参炖冰糖后，气憋欲喘，骨节痹痛，身热（T38~39℃）。胸透：双肺纹理增粗。诊断：1.支气管炎，2.风湿热。肌注青霉素、链霉素，服小青龙汤、杏苏散等治疗10余日，未见好转，而邀林老诊治。证见骨节痹痛，按之尤甚，气憋欲喘，浮肿，身热无汗，不恶寒，欲厚衣。口干不欲饮，即饮亦嗜热水，纳少，心烦少寐，恶梦纷纭，大便不爽，小便黄，舌淡红，苔黄腻，脉浮滑。证属湿热蕴结，痰饮内扰。治当以清热祛湿，化痰通络，以宣痹汤去赤小豆加陈皮。处方：防己、杏仁、半夏、海桐皮、滑石各15克，蚕砂、山栀、陈皮、姜黄各10克，2剂。药后，咳吐痰饮甚多，余证同前。因湿性粘腻，再加痰饮内扰，不能立即解除，原方再进3剂。三诊，仍咳出痰饮甚多，二便通畅，气息平稳，然痹痛未减，因陈皮不能化经络之痰，故原方去陈皮，加远志。药后痹痛减轻，守原方连服10余剂而安。

热痹夹瘀血者，一见于素有损伤史或脏腑失调、血行不畅患者，一见于久痹病人，湿热郁阻经络，而致气滞血瘀，此谓久病入络也。应用宣痹汤时应加上活血而不辛燥之品，如桃仁、牛膝、泽兰、鸡血藤、郁金等，使瘀去络通，则湿热之邪易化。　　　　　　

张某，男，48岁，福鼎前歧人，务农，经常出没于雨露之间。下肢曾跌伤，常阵发疼痛，此次疼痛缓解后，即夏天割稻，次日寒战发热（T39~39.8℃），两脚痹痛，不能行走。糖皮质激素、安乃近等口服，仅可缓解一时。年5月7日延林老诊治。见其面色晦暗，目眶紫黑，指甲、口唇微绀，两足痹痛拒按，青筋显露，肌肉略瘦，发热不恶寒，但欲厚衣被，无汗，口渴饮少，心烦少寐，大便数日未行，小便短赤，舌质紫，苔灰，脉沉涩。此属瘀血阻络、水湿侵袭、郁久化热、湿热瘀血蕴结之证。瘀血不去，筋脉难通，湿热之邪亦难清化。因此，一方面自当清热化湿，另一方面还得活血化瘀。与宣痹汤去滑石，处方：桃仁、防己、杏仁、赤小豆、薏米各15克，半夏、姜黄、栀子、蚕砂各10克。2剂后身热痹痛减轻，二便通畅，继进药月余愈。本例痹痛青筋显露，面色晦暗，目眶紫黑，舌紫，瘀血之证也。

总之，中焦宣痹汤的临床运用，除了权衡湿热之轻重外，还应分清气、水、痰、瘀四种病理变化。

（节选自《上卿济生录》怡宁编辑；归山校对）

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