湖南中医药大学方剂学教研室尹周安

（图文编辑：胡玉星）

曾某某女31岁

年6月26日

主诉

双下肢乏力麻木1周

病史简介

双下肢乏力麻木1周。于年6月20日抬送入住我院神经内科。患者诉一周前因“感冒”后出现腹泻，自行服用止泻药（具体不详）后腹泻减轻，但逐渐出现双侧麻木，乏力，逐渐不能行走，医院考虑“格林巴利综合症”，使用抗病毒，营养神经，激素冲击治疗，效果不明显，肢体乏力逐渐加重，双下肢肌力为0，逐渐出现腰骶部肌肉无力，言语艰涩，吐词不清。故转我院神经内科住院治疗。

入院后完善脑脊液检查（脑脊液蛋白：1.38g/L，葡萄糖：2.7，蛋白—细胞分离）支持格林巴利综合症诊断。考虑前期已经使用激素治疗效果欠佳，故未再使用激素。与丙球治疗数天后肢体肌力恢复缓慢。因其亲戚是本院的同事，经其推荐请我会诊。

刻下症见

症见神清，平躺在床，不能活动，言语艰涩，吐词不清。肢体麻木，肢倦乏力(双下肢为0，上肢肌力为2级)，肩背酸痛连上肢，微恶寒，无明显发热。但头汗出，汗出粘手，纳差，恶心，头晕，大便数天一行，但不干结，反粘滞不爽。口干口苦，舌淡红，苔黄白厚腻，脉濡。

湿热成萎，吴氏宣痹汤主之。。。

防己15克杏仁10克滑石15克连翘10克山栀10克薏苡30克

半夏10克晚蚕砂15克赤小豆30姜黄10海桐皮15（5剂）

水煎服，日一剂，分次口服。。。

年6月29日二诊：服上方后恶寒除，口苦纳差明显好转，肩背酸痛改善，下肢乏力未见明显改善。上肢肌力有好转。仍感到恶心欲呕，夜寐不宁，大便不爽，舌红，苔黄厚腻，脉滑。

三焦湿热未能清化，有化热成痰热之象，须取温胆汤清热豁痰，畅达三焦气津，四妙散直达下焦燥湿利湿，加小剂量大黄，取轻法频下之意。。。

陈皮10法夏15茯苓25枳实15竹茹15炙甘草6苍术15黄柏10薏苡仁30川牛膝15大黄6生姜5片大枣5粒竹沥30毫升冲服5剂

年7月4日三诊：上方取效最为明显，下肢肌力恢复非常明显，可以抬腿，但是不能抗阻力（肌力3级），恶心欲呕消失，大便通畅，每天一次，睡眠明显好转。口干口苦消失，舌淡红，苔转薄白，根部稍黄腻。

痰热大减，湿热渐清，气虚之象外露。调中益气汤主之。。。

黄芪60党参25苍术10陈皮10炙甘草10当归10黄柏10升麻6柴胡67剂

年7月11年四诊：全身乏力肢体麻木明显好转。可以下蹲。上肢握力继续好转。近日因天气炎热，久居空调房中，感冒，头痛，头晕，冷汗出，恶风，舌淡，苔薄白，脉细。

湿热全退，气虚感寒，黄芪桂枝五物汤合玉屏风散主之。

黄芪60桂枝15赤芍15白芍15防风10白术15生姜8片大枣8粒

7剂

年7月20日五诊：病情继续好转，恶寒汗出消失，可以独立下蹲，坐立，舌淡红，苔薄白，脉细。

补中益气汤主之。。。

黄芪党参25白术30陈皮10炙甘草10当归10升麻6柴胡6

7剂

年7月27日六诊：患者可以下床独立步行，四肢肌力基本恢复，但诉腰骶部肌肉酸痛，乏力，活动时间较长后感到腰酸明显，月经之后尤为明显。言语吐词明显好转。舌淡红，苔薄白，脉仍细。

补中益气汤加补肾强腰之品。。。

黄芪党参25白术30陈皮10炙甘草10当归10升麻6柴胡6巴戟天15菟丝子15续断15补骨脂15

患者将出院，嘱咐上方连服数十剂善后。。。

一笑堂主人按

格林巴利综合症的临床表现与中医痿证相似，《黄帝内经·痿论篇第四十四》云：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故下经曰：肉痿者，得之湿地也。”可见湿热成痿，古人早有论述。

湿热从肌表而入，故首诊采用吴氏宣痹汤，宣化在表之湿热，然当湿热有化热成痰，阻滞三焦之时，采用温胆汤清热豁痰，畅达三焦气津，四妙散清热燥湿，加小剂量大黄，取轻法频下之意。此乃阻断病势的关键之举。。。

湿热痰热渐去，气虚之本终于露出端倪，与调中益气汤，桂枝黄芪五物汤，补中益气汤主之，病情逐渐好转，最后加入补肾之品，也是临床久病及肾常见传变规律的体现。。。

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