杨某某，男，59岁。年8月11日初诊。

主诉：痛风10年余，发现肾功能异常半年余。

现病史：10年余前不明原因出现关节疼痛，以双下肢为主，医院查尿酸高，诊断“痛风”，间断服用“西药”，具体不详，痛风时有发作。半年余前发现肾功能异常，未予重视，近期查肾功能示肌酐umol/l，尿素4.3mmol/l，尿酸umol/l，现时有双下肢关节疼痛，红肿不甚，身困，大便2～3日一行，粘而不爽，纳寐一般，小便尚可，舌质淡苔白，脉沉。

处方：芍药甘草汤加减。

白芍30g炙甘草10g生大黄6g(后入)

黄芪20g土茯苓20g薏苡仁20g

百合20g山慈菇20g桑寄生12g

鸡血藤20g枳实12g红曲6g

十剂，日一剂，水煎服，早晚饭后四十分钟后温服。

二诊（.8.21）：患者诉服药后，大便已通，下肢关节疼痛等症状较前减轻，舌质淡苔白，脉沉。

处方：芍药甘草汤加减。

白芍30g炙甘草10g生大黄6g(后入)

黄芪20g土茯苓20g泽泻12g

百合20g山慈菇20g杜仲12g

川断12g陈皮12g红曲6g

十四剂，煎服法同前。

三诊（.9.4）：患者诉服药后，关节偶痛，疼痛轻微，余无特殊不适，舌质淡，苔白，脉沉。

处方：芍药甘草汤加减。

白芍30g炙甘草10g生大黄6g(后入)

黄芪20g土茯苓20g桑寄生12g

百合20g山慈菇20g鸡血藤20g

海桐皮20g陈皮12g红曲6g

十四剂，煎服法同前。

四诊（.9.18）：患者诉症状皆缓解，思睡，舌质淡，苔白，脉沉。予前方黄芪量增至30g，加石菖蒲9g、远志9g、板蓝根15g，续进十四剂，煎服法同前。

如此守方调治，患者治疗3个月后诸症皆失，未再复发，查肾功能示：肌酐82umol/l，尿素4.4mmol/l，尿酸umol/l，疾病告愈。

按语：患者痛风病史多年，而后出现肾功能异常，既往无其他特殊病史，考虑为痛风高尿酸所致的肾功能损害。中医上，四诊合参，考虑为湿热蕴结，痰浊瘀阻，浊毒伤肾。患者久患痛风，代谢紊乱，病理产物沉积，酿热生湿，湿热互结，化生痰浊，痹阻关节，局部经脉不通，气血凝滞，故见双下肢多关节疼痛；湿热痰浊之邪胶结，加之代谢产物蓄积，日久生毒，毒邪随血液遍行全身，损伤肾脏，肾脏代谢功能失常，溺毒内生，故见肌酐、尿素氮等指标升高；大肠为传导之官，湿热阻滞，浊毒内盛，肠道传导失司，故见大便不畅，粘而不爽；久病耗伤正气，四肢百骸不得充养，故见身困乏力。

本案肾功能异常为痛风引起，且患者下肢关节疼痛时作，故从治疗原发病痛风入手，治以缓急止痛，清热活血，化痰除湿，降浊祛毒。方选芍药甘草汤加减。芍药甘草汤出自《伤寒论》，原文云：“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也……若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸……”，用于治疗阴液不足，筋脉失养之脚挛急。临床上本方加减运用广泛，各科疾病欲治以柔肝、缓急、止痛者皆可用之。方中白芍味酸苦微寒，《神农本草经》谓其功能“除血痹，破坚积、寒热，疝瘕，止痛”，可清热凉血，养血活血，柔肝止痛；炙甘草补中缓急，与白芍相伍，酸甘化阴，柔肝养血，缓急止痛；大黄性寒味苦，可活血凉血，利湿涤痰，荡积破滞，导邪从下焦而去，降浊化毒，推陈致新，为治疗慢性肾衰竭的重要药物；黄芪益气补中，扶助正气，使邪祛而不伤正；土茯苓、薏苡仁、百合、山慈菇四味药可清热养阴，化浊解毒，利湿化痰，为临床治疗痛风常用药味，现代药理学证明可降低尿酸水平；桑寄生平补肝肾，壮筋骨，强腰膝；鸡血藤活血养血，舒筋除痹；枳实破气消积，合大黄通便导滞；红曲健脾和中。

二诊患者症状减轻，大便已通，故去枳实、薏苡仁、桑寄生、鸡血藤，加泽泻利水渗湿，杜仲、川断补肾强筋，陈皮和中理气，燥湿化痰。三诊患者仍稍有疼痛，去泽泻、杜仲、川断，加桑寄生、鸡血藤补肾养血通络，海桐皮祛风除湿舒筋。四诊患者症状好转，唯有思睡，黄芪加量增益补气之效，再加石菖蒲、远志化痰开窍，板蓝根清热解毒、消无菌性炎症巩固疗效，治疗三月之后，诸症皆瘥，复查肌酐降至正常。

本案痛风性肾病患者，虽慢性肾功能不全，但处于代偿期，只要坚持服药，积极治疗原发病，肾功能仍有改善甚至转常之机。

免责声明：本平台所发布的内容归相关权利人所有。我们分享此文的目的是传播和学习交流中医。中医治病讲究辨证论治、因时因地因人制宜，本平台所涉及的方药切不可盲目引用。