肩关节周围炎是临床比较常见的肩部疼痛性疾病，以肩部疼痛走窜，不能梳头，更衣，动则疼痛加剧，上肢内旋、外展、上举活动受限，肩部压痛为主要表现。

肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩，病程长者可致肩部肌肉萎缩，治疗颇为棘手。

本病的好发年龄在50岁左右，故称“五十肩”、“冻结肩”、“肩凝症”。

本病女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到积极有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。

辨证施治

中医认为，本病多为风寒侵袭，气血瘀滞，闭阻经络所为。

风寒外袭，故见关节冷痛，遇风尤其。

寒性收引，闭阻经络，故肩关节疼痛，活动受限，局部压痛。

当以疏风散寒，活血通络，宣痹止痛为治。

中医辨证施治主要分为以下几型。

1.风寒外袭型

主要表现为肩周炎肩部疼痛较轻，病程较短，疼痛局限于肩部，多为钝疼或隐痛，或有麻木感，不影响上肢活动，局部发凉，得暖或抚摩则痛减，舌苔白，脉浮或紧。

当以祛风散寒，通络止痛为治。

方用蠲痹汤加味，药取羌活、姜黄、黄芪、桂枝、秦艽、白芍、桑枝、当归、川芎、防风、木香、桑枝各10克，甘草5克，水煎服，每日1剂（下同）。

中成药可选用桂枝合剂，每次20ml，每日3次口服；昆明山海棠片，或风湿寒痛片，每次3片，每日3次口服。

2.寒湿凝滞型

主要表现为肩周炎肩部及周围筋肉疼痛剧烈或向远端放射，昼轻夜甚，病程较长，肩痛而不能举，肩部感寒冷，麻木，沉重，畏寒得暖稍减，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。

当以散寒除湿，化瘀通络为治。

方用乌头汤加味，药取麻黄、制川乌、制草乌、白芍、黄芪、羌活、桂枝、桑枝、姜黄、玄胡各10克，全蝎、细辛、甘草各5克。

中成药可选用三乌胶，每次5克，每日2次，开水烊化兑酒服或鲜肉汤炖服；附桂骨痛胶囊（片），每次4粒，每日2次口服。

3.瘀血阻络型

主要表现为肩周炎久病肩痛，痛有定处，局部疼痛剧烈，呈针刺样，拒按，或活动受限，或局部肿胀，皮色紫暗，舌质紫暗，脉弦涩。

当以活血化瘀，通络止痛为治。

方用活络效灵丹与桃红四物汤加味，药取当归、丹参、制乳香、制没药、桃仁、红花、生地、川芎、桂枝、白芍、鸡血藤、桑枝各10克。

中成药可选用红药片，或三七片，每次3片，每日3次口服；云南白药胶囊，或活血止痛胶囊，每次2粒，一日3次口服；仙桃草膏，每次12克，每日2次口服。

4.气血亏虚型

主要表现为肩周炎肩部酸痛麻木，肢体软弱无力，肌肤不泽，神疲乏力，或局部肌肉挛缩，肩峰突起，舌质淡，脉细弱无力。

当以益气养血，祛风通络为治。

方用秦桂四物汤加味，药取秦艽、桂枝、当归、川芎、白芍、生地、黄芪、羌活、炮附片、海桐皮、木瓜、鸡血藤各10克。

中成药可选用补中益气口服液合血府逐瘀口服液，每次1支，每日3次口服；黄芪口服液（每次1支，每日3次）合云南白药胶囊（每日3次，每次3粒）口服。

常规治疗时可配合下列中成药外治方

1.云南白药酊：取本品适量，局部涂抹后，用湿毛巾湿热敷，每日2～3次，连续1～2周，可活血通络，消肿止痛。

正红花油、红灵酒、狮子油、正骨水，万花油、活络油、骨友灵搽剂等也可。

2.中华跌打丸：取本品适量，研细，用白酒调为稀糊状外敷患处，局部包扎，每日换药1次，连续1周，可活血化瘀，消肿止痛。

大、小活络丸，云南白药，七厘散等也可。

3.白花蛇膏：用鲜姜白酒搽净患处，将膏药温化开，贴敷，2～3天1换，可祛风寒，活血止痛。

4.风湿膏药：用生姜，酒精先擦皮肤，再加温软化膏药，贴于患处，2～3天1换，可除湿散寒，祛风止痛。

散风活血膏、麝香拔湿膏、特制狗皮膏、消炎镇痛膏、肩痹膏、三香化瘀膏、香药风湿止痛膏、蟾乌巴布膏也可。

5.肿痛凝胶：取本品适量，涂一薄层于患处，待药形成一层薄膜，约12小时后将药膜揭下，次日再涂上新药膜即可，可消肿镇痛，活血化瘀，舒筋活络，化痞散结。

6.蟾乌凝胶膏：外用，1次1贴，1～2天换药1次，可活血化瘀，消肿止痛。

作者：医院胡献国

编辑：春雨

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