湖北省名中医赵和平主任医师，从事风湿病临床30余载，学验俱丰，其治疗风湿病重视益气养血、补肝脾肾以扶正，化痰逐瘀以达邪，其处方崇尚辨病处方与辨证处方，曾创制了二仙蠲痹汤、牛角解毒汤、增液蠲痹汤等数10首有效良方，其用药擅长使用虫类药与藤类药，多年来并创制了许多行之有效的对药。现将其经验总结如下。

赵师在继承古人治疗风湿病经验的基础上，结合自己的临床体会，创制了许多有效良方，有的是针对疾病而创制的专病专方，有的是针对不同的证而创制的验方。临床或辨病处方，或辨证处方，有时互相结合，取长补短，视具体病情而定。

1．1专病专方

如鹿鳖壮督汤(鹿角、鳖甲、续断、淫羊藿、生地黄、杜仲、杭白芍、土鳖虫、白僵蚕、蜈蚣、延胡索、鸡血藤、合欢皮、徐长卿)，是赵师治疗强直性脊柱炎的专方，具有滋补肝肾，活血通络，化痰止痛之功。经多年验证，本方对强直性脊柱炎有较好的治疗作用。针对骨关节病，赵师从补肝肾、强筋骨、化痰瘀、止痹痛入手，创制了河车骨痹汤(紫河车、狗脊、杜仲、骨碎补、炙龟板、山茱萸、金钗、延胡索、全蝎、炮穿山甲、僵蚕、白芥子、鸡血藤、砂仁、白豆蔻、焦白术)。对于颈椎病，赵师创制了葛根颈痹汤(葛根、白芍、桂枝、川芎、羌活、鸡血藤、海风藤、络石藤、僵蚕、全蝎、桑椹子、女贞子、墨旱莲、仙茅、淫羊藿、焦白术)，本方对于颈椎病引起的颈项强痛，转侧不利，肩背痛，上肢麻木等症效果明显。针对痛风，赵师从清热利湿入手，创制了土茯苓汤(土茯苓、萆薢、防已、防风、地龙、苍术、黄柏、川牛膝、威灵仙、忍冬藤、青风藤、秦艽、延胡索、生地黄、白芍、当归、甘草)，用于临床，取效甚捷。

1．2辨证处方

对于阴虚痹证，赵师以增液汤为基础，创制了增液蠲痹汤(生地黄、玄参、麦冬、石斛、当归、姜黄、海桐皮、桑枝、络石藤、鹿角、陈皮)，本方具有良好的养阴增液，蠲痹通络之功。凡痹证辨证属于气血两虚者赵师多采用八珍五藤汤(黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草、熟地黄、当归、川芎、白芍、鸡血藤、络石藤、夜交藤、海风藤、青风藤)。凡风寒湿痹偏于肾阳虚者，赵师多处以二仙蠲痹汤(仙茅、淫羊藿、杜仲、狗脊、制附子、桂枝、羌活、独活、防风、当归、鸡血藤、络石藤、川芎、砂仁、白豆蔻)。对于热痹，包括类风湿关节炎、风湿热及痛风等风湿病的活动期，以关节红肿热痛，痛势较剧，舌红苔黄腻，脉滑数为特征者，赵师必处以牛角解毒汤(水牛角、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、地龙、赤芍、鸡血藤、僵蚕、薏苡仁、桂枝、生地黄、砂仁、白豆蔻)。对于诸般痹证辨证属于血虚挟瘀者，赵师常采用通络逐瘀汤(熟地黄、当归、赤白芍、川芎、土鳖虫、地龙、鸡血藤、络石藤、丝瓜络、甘草)。对于痰瘀互结之痹证赵师多采用化痰逐瘀汤(桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、白芍、制南星、僵蚕、土鳖虫、地龙、鸡血藤)。针对湿痹，赵师从健脾、燥湿、芳化、淡渗、宣肺入手，创制了二术饮(苍术、白术、生薏苡仁、茯苓、藿香、杏仁、白蔻)，用于临床，多能获效。

2．1擅用虫类药

叶天士在《临证指南医案》中指出:“经以风寒湿三气合而为痹，然经年累月，外邪留着，气血皆伤，其它为败瘀痰凝，混处经络，盖有诸矣”“邪留经络，须以搜剔动药”“借虫蚁搜剔以攻通邪结”及“宿邪宜缓攻”。赵师认为这些理论对痹证的治疗极具指导意义。赵师认为虫蚁搜剔之品，长于通痹解结，其穿透筋骨，通达经络，破瘀消坚之功远非草木之品所能及，痹证日久形成败血凝痰，非虫蚁之品难以为功。其常用虫类药物有全蝎、土鳖虫、白僵蚕、地龙、穿山甲、水蛭、蜈蚣等。赵师认为全蝎药性平和，以研末内服为佳。土鳖虫能破血逐瘀、续筋接骨、活血而不伤气血，无论证属虚实，只要挟瘀，其舌质紫暗或有瘀斑瘀点之顽病久病均可用之。僵蚕能熄风止痉、祛风定痛、化痰散结，主要含脂肪及蛋白质，白僵菌还含甾体11α羟基化酶系，用于合成类皮质激素，能增强机体防御能力和调节功能。地龙长于活血通络止痛，因其性寒能清热，故尤适用于关节红肿疼痛、屈伸不利之热痹。穿山甲长于通经活络。《医学衷中参西录》谓其:“气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。”赵师常说:“穿山甲无坚不摧，确为治痹良药，只可惜药源日少，价格昂贵，不能多用。”对于顽痹、久痹，常取穿山甲末3g令患者用汤剂冲服。赵师认为，充分发挥虫类药物治痹的优势，是治疗顽痹取效的关键，但亦不可过量，要衰其大半而止，同时可配伍当归、生地黄、石斛等阴柔之品以防其燥性。

2．2擅用藤类药

《本草便读》云:“凡藤蔓之属，皆可通经入络，盖藤者缠绕蔓延，犹如网络，纵横交错，无所不至，其形如络脉。”藤类药物是赵师临床治痹应用较多的一类药物。如赵师常用雷公藤治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎及其他风湿免疫类疾病，常配伍鸡血藤、当归、熟地黄等养血之品及砂仁、白豆蔻等理气护胃之品，以减轻其对造血及消化系统的影响。赵师认为青风藤具有祛风除湿、通络止痛、利水消肿之功，对于下肢肿胀明显者效果尤佳。如服药后起皮疹，可配用徐长卿、地肤子各30g以减轻不良反应。对于鸡血藤，赵师认为它温而不燥，既能补血又能行血，守走兼备，尤其适用于痹证日久，血虚体弱者。赵师认为忍冬藤性寒而不伤胃，燥湿而不伤阴，长于治疗风湿热痹。海风藤长于治疗关节游走性疼痛，故被称为“截风要药”。但本品力缓，临床常用30～50g。络石藤苦可燥湿，寒可清热，故长于治疗湿热痹证，对关节肿痛者效果尤佳。夜交藤能养血安神，祛风通络。药理研究表明，本品有镇静催眠作用，对于疼痛较甚伴有夜寐差者，本品为赵师必用之药。

2．3擅用对药

对药是临床上常用且相对固定的两味中药配伍形式，或彼此加强疗效，或减轻对方的不良反应。赵师认为对药是方剂的核心，亦是治疗的利器。赵师在30余载的临床实践中，总结出了许多行之有效的对药，如马钱子配全蝎，马钱子有大毒，服用量大后易引起头晕、舌麻、牙关发紧、甚则抽搐等;而全蝎具有熄风止痉作用，恰好能消除以上症状。雷公藤配鸡血藤，雷公藤可引起闭经或白细胞减少;鸡血藤则具有调经和升高白细胞作用，两药相配可明显减少雷公藤的不良反应。鹿角配鳖甲，鹿乃纯阳之物，鹿角为督脉所发，故善温壮肾督;鳖乃至阴之物，善于养元阴而清虚热，鹿角配鳖甲，阴阳并调，对于诸般痹证属于肾虚者尤为适合。淫羊藿配鹿含草，淫羊藿长于补肾壮阳，祛风除湿。《别录》言其“坚筋骨”;鹿含草长于添精补髓，治筋骨疼痛。此对药既能补肾添精，又通祛风散寒，对于阳气虚衰，症见畏寒怕冷，腰酸膝冷，遇寒加剧者效佳。僵蚕配土蟞虫，僵蚕长于化痰;土蟞虫长于活血。痹证无论风寒湿热何者为甚，日久必有痰瘀互结，阻滞脉络，此二药相伍，既善于化痰又长于活血，凡顽痹、久痹皆可配用。徐长卿配合欢皮，徐长卿长于理气镇痛;而合欢皮擅长活血定痛，两药相配，气血并调，用于痹痛或胃脘胀痛常获佳效。蒲公英配忍冬藤，蒲公英长于清热解毒，消肿散结;忍冬藤长于清热疏风，通络止痛，二者相伍，清热解毒，通络止痛作用得到加强。赵师认为凡风湿病活动期热毒炽盛，以关节红肿热痛、屈伸不利症状为主者，皆可配用，即使量重，亦与脾胃无碍。

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