《清宫医案研究》本书对我国现存之清代宫廷医药档案，上自顺、康，下迄光、宣，作出系统整理研究，实事求是，有方、有评、有论

根据中医理论，膝关节疼痛是风寒湿邪侵入膝盖骨质和筋脉所致，表现为疼痛和功能障碍，遇寒冷环境和负重时加剧。

肾主骨、阳主功能，故肾阳虚的是膝关节疼痛的根本原因，外邪入侵是其外部原因。

从上述原理出发，治疗膝关节疼痛，首先要从补肾入手，以固本培元，而其重点是补充肾阳。然而，根据阴生阳长、阴阳互根的原理，补阳必须采用阴阳同补之法。

由于关节疼痛通常伴有湿邪和风邪，用药时应加入祛风湿的药物。

膝关节疼痛通常为“着痹”，即固定在一点的痹症，故应进一步加入渗透药和活血药。

肾虚难补、着痹难治，故此病的治疗不能操之过急，而应采用中小剂量、长期服药的方法。

宋先生诊疗记录

一诊

脉象：心脉儒，博动3~5有一次间歇；肝脉玄；肾阴脉儒可触及；肺脉平；脾脉略实略玄；肾阳脉略儒。

主述：膝关节痛，上下楼梯困难、疼痛加剧，左侧更为严重。

舌质：舌胎薄白，舌边略红。

判断：心经和肾经有寒气，导致上述症状。

处方：熟地30克山药15克山茱萸15克茯苓15克丹皮15克泽泻6克杜仲10克续断10克桑寄生10克透骨草10克伸筋草10克海桐皮10克羌活10克当归15克白芍15克川芎10克肉苁蓉15克巴戟天10克陈皮10克香附10克党参15克白朮15克炙甘草10克桂枝15克麦冬10克北沙参10克生山栀子10克柏子仁10克。7付，每付吃5天。9月18日。

反馈：（1）10月11日。服药第二天即有效果，后背有温热感，感觉全身轻松；大便正常，肠胃无不适。（2）10月21日。膝盖走路时已经不疼，基本上没有不适的感觉，上下楼时痛感减轻了一半。感觉药效能到达膝盖。（3）12月27日。测了二次心跳，每次一分钟，没有发现间歇。感觉身体疲劳时间歇就出现。跟原来大不一样，基本没了。（4）次年2月10日。因患感冒停过中药，目前7付药己喝完。走路膝盖己不疼。上下台阶疼痛减轻了三分之二。

二诊

脉象：心脉沉，肝脉玄实略沉，肾阴脉儒；肺脉儒，脾脉玄实，肾阳脉略沉略儒。心跳仍有间歇，约9~10次间歇一次。

外表：气色好转，面部有光泽。

判断：原方基本合适其体质。

处方：熟地30克山药15克山茱萸15克茯苓15克丹皮15克泽泻6克杜仲15克续断15克桑寄生15克透骨草10克伸筋草10克海桐皮10克独活15克当归15克白芍15克赤芍10克川芎10克乳香6克没药6克肉苁蓉15克巴戟天15克青陈皮各10克香附10克党参15克白朮15克生黄芪15克炙甘草10克桂枝15克麦冬10克生山栀子10克柏子仁10克。5付，每付吃4天。11月9日。

反馈：次年2月12日。因患感冒停了中药，目前7付药己喝完。感觉停药后疼痛症状又有反复。计划马上开始吃第二个方子。

总结

1、实践证明，对于膝关节疼痛，采用以温补肾阳为主以固本培元的方法，是正确有效的方法。随着正气的培育和巩固，已经进入人体内的风寒湿邪会被逐渐的逼出。

2、温补肾阳，不一定采用附子、细辛之类的竣猛药物。如果病症较轻，采用多味兼有温肾、驱寒、祛湿、壮骨、荣筋功能的药物，也能达到同样的疗效，且可以确保用药的安全。以上两个处方中的杜仲、续断、桑寄生、透骨草、伸筋草、海桐皮、独活、肉苁蓉、巴戟天，都属于这类药物。

3、宋先生医案说明，阳虚导致的心率不齐，通过温补肾阳和活血化淤，也可以得到缓解或治愈。医案二的立意，就是在治疗膝关节的同时加强对心脏的治疗。方中乳香、没药、柏子仁配合原方中的壮阳和补气药，具有很强的强化心脏功能的作用。

4、宋先生医案表明，治疗膝关节疼痛，一定要坚持服药。中途停药，势必会出现反复。此正所谓逆水行舟、不进则退。

蒲公英写于年1月6日

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