膝骨性关节炎（kneeosteoarthritis,KOA）为骨科常见病，老年患者居多，其基本病变表现为进行性关节软骨破坏、软骨下骨质硬化、骨质增生等。常见的治疗方法为口服药物（非甾体抗炎药、硫酸软骨素等）、关节内注射（透明质酸钠、糖皮质激素等）、物理疗法（激光治疗、运动疗法等）、关节镜微创手术及开放手术（关节置换等）干预。尽管这些方法取得了一定的疗效，但针对骨关节炎的本质并无实质性改变。我科自年2月以来应用富血小板血浆（PRP）联合骨科洗剂2号治疗膝骨性关节炎取得良好临床效果，现进行分析总结如下。

随机选取我院关节外科门诊于年2月至年2月收治的膝骨性关节炎患者78例为研究对象，分为治疗组组和对照组，各39例。治疗组中单膝疼痛25例，双膝疼痛14例，女20例，男19例，年龄50~73岁，平均年龄（61.5±10.2）岁，病程半年至11年，平均（5.7±2.6）年。对照组中单膝疼痛23例，双膝疼痛16例，女22例，男17例；年龄49~72岁，平均年龄（60.5±10.4）岁；病程1年至10年，平均（5.5±2.7）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。

参照年中华医学会风湿病学分会制定的《骨关节炎诊断及治疗指南》[1]的临床诊断标准。本治疗通过了我院伦理委员会的审核，治疗前告知患者治疗详情：PRP是一种新的治疗方案，从自体静脉血提取，不存在排异、传染疾病等风险，理论上能够促进退变关节软骨的修复；同时告诉患者其他可供选择的治疗方法；患者签署知情同意书。

治疗组:采用PRP联合骨科洗剂2号治疗：无菌操作下抽取患者自体静脉血体40mL，通过离心装置，r/min，10min离心。把试管中富含血小板的血浆收集起来（约4mL），加入5%氯化钙1mL激活血小板，消毒后应用于外膝眼局部注射入关节腔内，注射后被动屈伸活动数次，无菌包扎，休息24h后自由活动，治疗期间以平地活动为主，尽量减少上下楼梯次数。每月治疗1次，3次为1疗程。每次行PRP治疗3d后（以防早期穿刺局部感染可能）外用我院协定方骨科洗剂2号，方药组成：透骨草15g，伸筋草15g，木瓜12g，牛膝12g，桃仁12g，丹参10g，乳香10g，延胡索10g，海桐皮10g，三棱10g，骨碎补10g，五加皮10g。患膝局部中药熏洗、药渣热敷10d，1剂/d，2次/d，30min/次。

对照组:患膝关节内注射透明质酸钠（HA），操作同前。每次行HA治疗后亦采用骨科洗剂2号外用，方法同前。两组治疗后3个月及半年进行疗效比较。

疗效评定参考相关疗效标准。

痊愈：肿痛完全消失，关节功能恢复正常；

显效：疼痛明显减轻，肿痛基本消失，关节功能明显改善；

有效：肿痛有所减轻，关节功能亦有所改善；

无效：肿痛未见减轻，关节功能活动无改善。

采用SPSS17.0进行数据统计，计数资料用n/％表示，采用χ2检验，P0.05表示差异具有统计学意义。

观察组患者痊愈20例，显效13例，有效3例，无效3例，总有效率为92.31%，对照组患者痊愈15例，显效9例，有效7例，无效8例，总有效率为79.49%，治疗组总有效率明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）。

骨性关节作为老年人的常见病和多发病，严重影响生活质量，其本质为关节软骨基质的合成与分解代谢失衡。病理研究提示膝骨关节炎改变首先是关节软骨的磨损，治疗的关键是促进磨损的关节软骨修复。目前尽管治疗方法众多，但因关节软骨本身再生修复能力差，效果欠佳，大多数膝关节软骨退行性变最终发展为骨关节炎，需手外科手术干预治疗。近年来研究表明，PRP内含有多种生长因子，能够促进软骨细胞损伤的修复和再生，这一发现获得了越来越多的文献支持，由于PRP可由自体外周血分离获得，无免疫排斥反应，且含有高浓度的生长因子，所以富血小板血浆关节腔注射治疗膝骨关节炎目前在临床运用日益广泛。

我们从骨关节炎的病理生理过程为出发点，采用PRP关节内注射治疗不但能减少炎症因子的释放和缓解症状，同时因为PRP富含多种生长因子，可以修复受损的软骨及软骨下骨，与以往的保守治疗结果相比，疗效有明显提高。治疗过程中我们采取关节内注射PRP联合外用骨科洗剂2号，内外兼顾，标本同治。中医学认为骨性关节炎属于“骨痹”范畴，其发病与肝、肾、脾三脏关系密切，病因主要包括外感风寒、内伤肝肾、气血失和、跌仆损伤等四个方面，终因邪瘀痹阻、血脉不通为其关键病机所在。外用我院骨科洗剂2号方中熏洗的同时轻柔缓慢地屈伸活动膝关节，中药熏洗外敷可舒筋活络、通利关节、活血祛瘀，消肿止痛，接骨续筋，缓解症状，恢复功能，能明显提高临床疗效，二者共除疾患。

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