患者信息

姓名：沈某性别：女年龄：59岁

主诉：颜面、手背部皮疹10月余。

患者于年9月于芽庄旅游后颜面、双手背部散在出现红色皮疹，年1月于省中医皮肤科住院治疗，诊断为“日光性皮炎；泛发性湿疮”，患者既往高血压、糖尿病、高血脂，脂肪肝病史。予祛风凉血中药联合抗过敏、免疫抑制等西药治疗后皮疹未见明显好转。年5月于我院皮肤科就诊，服用甲泼尼龙治疗，初始剂量为40mg，逐日减量4mg，直至停药，停药后皮疹未见明显好转。年7月1日来我科门诊就诊，症见：颜面、双手手背皮肤皮疹，色红，略高于皮肤，漫肿无头，连接成片，躯干皮肤亦散在出现皮疹，伴瘙痒，皮温增高。患者自觉口干，口苦，口有异味，乏力，多汗，汗出如油，肩部酸痛，情绪焦虑易悲。舌淡，舌尖红，苔薄白；舌下静脉曲张，脉沉弦。患者身高cm，体重75kg。辅助检查（-06-24）：尿K轻链定量：28.0mg/L、血常规：WBC12.4*10^12/L,，HGBg/L、PLT47*10^9/L、中性粒细胞百分比6.4%、淋巴细胞百分比26.%。予麻黄连翘赤小豆加减治疗。进一步查细胞因子、细胞亚群、血清蛋白电泳、免疫固定电泳。

评估病情后，经与患者商议，用厥阴病酸苦辛甘寒温六法整合治疗，遂用方如下：

麻黄20g生大黄（后下）10g柴胡0g连翘15g

当归20g赤小豆0g桑白皮15g防风15g

炙甘草20g制附片颗粒20g黄连10g

乌梅6g生石膏20g升麻15g

五剂，一日一剂，次/日

二诊：年7月8日

患者皮疹色淡红，仍瘙痒，周身未再新发皮疹，出汗减少，仍口苦，未再口渴，口仍有异味，肩部酸痛，情绪仍焦虑易悲。舌脉示：舌淡，舌尖红，苔薄白，脉沉弦缓。血清蛋白电泳显示γ区不排除M蛋白（.4g/L），免疫固定电泳显示γ区蛋白成分考虑：IgA+Lambda型，其余检查未见明显异常。予患者麻黄升麻汤加减治疗。

二疗程用方如下：

麻黄20g白术10g杏仁15g生石膏20g

炙甘草0g生大黄（后下）10g升麻20g知母15g

当归15g黄芩15g玉竹15g桂枝0g

天冬15g干姜15g乌梅6g蛇床子10g

威灵仙20g

7剂，一日一剂，次/日

患者躯干部皮疹基本消退、颜面部皮疹明显减轻，双手手背皮肤仍有轻度皮疹，仍瘙痒，出汗减少，口苦减轻，口有异味较前减轻，无口干，仍有肩部酸痛，情绪焦虑易悲状态较前好转。舌脉示：舌淡，苔白，脉沉弦。继予麻黄升麻汤联合温阳祛湿药物治疗。

三疗程用方如下：

羌活15g防风15g麻黄15g升麻15g

川芎10g知母10g薏苡仁0g杏仁15g

炙甘草0g白术0g桂枝20g生石膏0g

苦参10g当归15g生地10g苍术15g

细辛6g生姜45g乌梅6g制附片颗粒15g

白鲜皮15g海桐皮15g

十剂，一日一剂，次/日

患者躯干部皮疹消退，无色素沉着；颜面部皮肤皮疹基本消退，无色素沉着；双手手背皮肤皮疹基本消退，轻微色素沉着，患者仍有口苦、口有异味，肩部酸痛等不适，情绪焦虑易悲状态较前明显好转，其余症状均消失。舌脉示：舌淡，苔白，脉沉弦，左脉尺弱肝旺。辅助检查（-07-0）：尿Kap轻链正常，WBC8.78*10^12/L，HGBg/L、PLT67*10^9/L。予乌梅丸、麻黄连翘赤豆汤联合祛风通络药物治疗。

四疗程用方如下：

黄连12g黄柏6g当归20g制附片颗粒15g

生晒参15g麻黄10g连翘15g赤小豆0g

桑白皮10g乌梅10g生地15g防风15g

羌活10g荆芥10g苍术15g白术0g

乌梢蛇0g蜈蚣半条全蝎6g

7剂，一日一剂，次/日

患者颜面部、手背部皮疹消退，眼睑部皮肤偶有瘙痒，仍有口苦，口有异味，偶焦虑，症状较前好转，纳可，眠安。舌脉示：舌淡，苔白，脉沉弦，尺弱。予乌梅丸加减治疗。

制附片颗粒20g生晒参15g当归15g桂枝0g

黄连10g黄柏6g花椒10g细辛6g

乌梅10g蜂蜜15ml陈醋15ml大米15g

防风15g羌活10g萆薢20g紫河车15g

海桐皮15g桑白皮15g乌梢蛇0g蜈蚣1条（打粉冲服）

全蝎6g生地15g

十剂，一日一剂，次/日

六疗程用方如下

制附片颗粒g生姜g防风80g肉桂50g

白术80g鹿茸0g紫河车0g白花蛇条

乌梢蛇60g蝉蜕60g当归60g黄连50g

乌梅肉0g五味子0g钟乳石15g硫磺0g

赤石脂0g炙甘草0g蛇床子0g

1剂，打细粉，蜜制成丸，次/日，25丸/次